Vigilancia activa de convulsiones febriles vinculadas a vacuna pentavalente en un hospital centinela en Uruguay / Active surveillance of febrile seizures associated to DPT vaccines in a sentinel hospital in Uruguay

Resumen Introducción: Las convulsiones febriles son eventos supuestamente atribuidos a la vacunación e inmunización (ESAVI) frecuentemente asociados a vacuna difteria - tétanos- pertussis a células completas. Objetivo: Analizar la asociación de convulsiones febriles con la administración de la vacuna pentavalente en niños bajo 2 años de edad asistidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell durante el año 2014. Material y Métodos: Estudio de series de casos auto-controlados. Se incluyeron niños procedentes de Montevideo con 2 a 24 meses de edad con diagnóstico de convulsión febril. Se estimó el riesgo relativo (RR) de los períodos de riesgo (0 a 3 días) y de lavado (4a 14 días), en comparación con el período de no riesgo (más de 14 días). Resultados: Se registraron 135 convulsiones febriles, que ocurrieron en 114 niños; 16 niños presentaron dos o más episodios. El total de eventos ocurridos en el período de riesgo fueron 7 (5,2%) y 8 (5,9%) en el período de lavado. El período de riesgo mostró un RR significativo de 4,14 (IC 95%: 1,73; 8,36). Conclusiones: Este trabajo permitió establecer una línea de base nacional sobre el riesgo de convulsiones febriles asociadas con la vacunación pentavalente al utilizar por primera vez en el país una metodología específica para tal fin.

Background: Febrile seizures are VAERS often associated with whole-cells Diphtheria-Pertussis-Tetanus vaccines. Aim: To analyze the association of febrile seizures with the administration of pentavalent vaccine in children under two-years-old assisted in the Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), in Montevideo during 2014. Methods: Self-controlled case series study. We included children from Montevideo from two to 24-month-old at the time of admission, with diagnosis of febrile seizure at the time of discharge. We estimated the relative risk in three time periods: 0 to 3 days (risk period), 4 to 14 days (wash-out) and more than 14 days after vaccination (no-risk). Results: We recorded 135 febrile seizures in 114 children, 16 of whom presented two or more events. The total number of events was 7 (5.2%) in risk periods and 8 (5.9%) in wash-out periods. The risk period showed a significantly increased risk (RR = 4.14, CI 95% = [1.73; 8.36]). Conclusions: This work allowed us to establish a national base line for the risk of febrile seizures associated with pentavalent vaccination, by using for the first time in the country a methodology specifically designed for this goal.

Encefalopatía posterior reversible en el curso de una emergencia hipertensiva, serie de cuatro niños hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell / Posterior reversible encephalopathy during a hypertensive emergency in 4 children hospitalized at the Pereira Rossell Pediatric Hospital / Encefalopatia reversível durante uma emergência hipertensiva em 4 crianças hospitalizadas no Centro Hospitalar Pereira Rossell

Introducción: la encefalopatía posterior reversible (PRES) es un complejo sindromático caracterizado por cefaleas, crisis epilépticas, trastornos visuales y alteración del sensorio asociado a cambios en la sustancia blanca de lóbulos occipitales y parietales en la resonancia nuclear magnética. Se relaciona con diversas causas que provocan edema cerebral, entre las que se destaca la hipertensión arterial (HTA) y los tratamientos inmunosupresores. Descripción de casos: se incluyeron cuatro niños hospitalizados entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2015 en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. La mediana de edad fue 11,5 años. La manifestación clínica inicial en tres de los cuatro pacientes fue disnea y edemas generalizados. Todos presentaron hipertensión endocraneana y convulsiones generalizadas. La tomografía computada fue la primera imagen solicitada en todos los pacientes, evidenciado lesiones hipodensas córtico-subcorticales occipitales, parietales y frontales. Se realizó resonancia magnética en tres casos con hallazgos característicos. Todos presentaron síndrome nefrítico con cifras de tensión arterial mayores al P99, insuficiencia renal reversible, disminución de C3 y aumento del antiestreptolisina O (AELO). El control de HTA requirió politerapia en unidad de cuidado crítico. Ninguno presentó secuelas neurológicas. Conclusiones: la PRES es una asociación o manifestación poco habitual de la emergencia hipertensiva. Es necesaria la sospecha e identificación por parte del pediatra con el fin de realizar un abordaje terapéutico adecuado y precoz.

Introduction: posterior reversible encephalopathy (PRES) is a complex syndrome characterized by headaches, epileptic seizures, visual disturbances and sensorial alterations associated to changes of white matter in parieto-occipital regions shown in magnetic nuclear resonance. It is linked to various causes that provoke cerebral edema including arterial hypertension (AH) and immunosuppressive treatments. Clinical cases: 4 children admitted between January 1st, 2005 and December 31st, 2015 at the Pereira Rossell Pediatric Hospital. Median age: 11.5 years. The initial clinical manifestation in 3 of 4 patients was dyspnea and generalized edema. All of them presented endocranial hypertension and generalized convulsions. CT was the first requested image to all patients, and it was clear that all of them had experienced occipital cortical-subcortical, parietal and frontal hypodense lesions. In three of the cases we performed a Magnetic Resonance that showed typical findings. All of them presented nephritic syndrome with arterial hypertension over P99, reversible renal failure, a decrease of C3 and an increase of Antistreptolysin O (AELO). HTA control required polytherapy at the critical care unit. None of them presented neurological sequelae. Conclusions: PRES is an association or unusual manifestation of hypertensive emergency. Early detection by pediatricians seems essential to provide an appropriate therapeutic approach.

Introdução: a encefalopatia posterior reversível (PRES) é uma síndrome complexa caracterizada por dores de cabeça, convulsões epilépticas, distúrbios visuais e alterações sensoriais associadas à mudança da substância branca nas regiões parieto-occipitais observadas na ressonância magnética nuclear. Está ligada a várias causas que provocam o edema cerebral, incluindo hipertensão arterial (HA) e tratamentos imunossupressores. Casos clínicos: 4 crianças internadas entre 1º de janeiro de 2005 e 31 de dezembro de 2015 no Hospital Pediátrico Pereira Rossell. Idade mediana: 11,5 anos. A manifestação clínica inicial em 3 dos 4 pacientes foi dispneia e edema generalizado. Todos apresentaram hipertensão endocraniana e convulsões generalizadas. A TC foi a primeira imagem solicitada e todos os pacientes mostraram lesões occipitais corticais-subcorticais, parietais e hipodensas frontais evidentes. Em três dos casos, a Ressonância Magnética mostrou achados típicos. Todos apresentaram síndrome nefrítica com hipertensão arterial acima de P99, insuficiência renal reversível, diminuição de C3 e aumento de antiestreptolisina O (AELO). O controle de HTA requereu politerapia na unidade de terapia intensiva. Nenhum dos pacientes apresentou sequelas neurológicas. Conclusões: A PRES é uma associação ou manifestação de emergência hipertensiva pouco comum. A detecção precoce do pediatra é essencial para fornecer uma abordagem terapêutica adequada.